Как долго пациенты остаются в больнице после трансплантации?

Один из первых практических вопросов, которые задают пациенты и их семьи, когда рекомендуется трансплантация, прост: как долго нам нужно будет там находиться?

Это справедливый вопрос, и он заслуживает реального ответа, а не расплывчатого «это зависит», которое большинство людей получают в первых разговорах с медицинскими бригадами.

Честный ответ таков: средняя продолжительность пребывания в больнице после трансплантации почки в неосложненном случае составляет от пяти до семи дней. Пациенты, перенесшие трансплантацию печени, обычно проводят в больнице от семи до десяти дней, причем некоторые из них находятся в отделении интенсивной терапии. Реципиенты трансплантата сердца остаются там примерно на семь-десять дней. Пациентам, перенесшим трансплантацию легких, обычно требуется максимально длительное пребывание, минимум от семи до четырнадцати дней, а иногда и дольше. Это базовые показатели для простых случаев. Осложнения, состояние пациента перед операцией и то, как быстро новый орган начинает функционировать, могут значительно продлить любое из этих событий.

Далее следует тщательная разбивка по органам того, чего реально ожидать, что происходит на каждом этапе пребывания в больнице, какие факторы могут продлить пребывание и что пациенты должны знать о периоде сразу после выписки.

Что происходит в больнице сразу после операции по трансплантации?

Прежде чем перейти к конкретным срокам для отдельных органов, полезно понять общую структуру пребывания в больнице после трансплантации, поскольку одна и та же последовательность применяется ко всем типам органов, даже если продолжительность различается.

• Палата восстановления на первом месте.После операции пациенты проводят от 2 до 4 часов в отделении послеанестезиологического ухода (PACU), поскольку действие анестезии проходит и жизненные показатели стабилизируются. В этот период хирургическая бригада беседует с ожидающими членами семьи.
• Для большинства пациентов следует отделение интенсивной терапии.Реципиенты трансплантата почки могут обратиться непосредственно в специализированное отделение трансплантации, а не в отделение интенсивной терапии, если операция была несложной. Но реципиенты трансплантатов печени, сердца и легких почти всегда проводят свои первые послеоперационные дни в отделении интенсивной терапии, где ведется круглосуточный мониторинг функции нового органа, гемодинамической стабильности и вентиляции.
• Отделение трансплантации следует за отделением интенсивной терапии.После того, как пациент выходит из отделения интенсивной терапии, он продолжает восстановление в специализированном отделении трансплантации, где медперсонал проходит специальную подготовку по посттрансплантационному уходу. Именно здесь начинается серьезное медицинское обучение, продолжается уход за ранами, начинается реабилитация подвижности, а ежедневные обходы бригады трансплантологов оценивают прогресс в направлении выписки.
• Критерии выписки одинаковы для всех типов органов.Пациенты отправляются домой, когда они бодры и ориентированы, едят и переносят пероральные препараты, безопасно передвигаются, испытывают боль, которая контролируется пероральными, а не внутривенными препаратами, и показывают стабильную функцию органов по анализам крови. Самое главное, что они и лица, осуществляющие за ними уход, должны продемонстрировать понимание режима приема лекарств после выписки, поскольку ошибки в приеме лекарств в первые недели после трансплантации влекут за собой серьезные последствия.

Как долго пациенты с трансплантацией почки остаются в больнице?

Пересадка почкиимеет самый короткий типичный срок пребывания в больнице среди всех трансплантатов твердых органов. Большинство получателей возвращаются домой в течениеот 5 до 7 днейпосле процедуры, по данным Johns Hopkins Medicine. Некоторые центры сообщают, что средний срок пребывания в неосложненных случаях составляет от 4 до 6 дней, в то время как Temple Health и University Health указывают от 3 до 6 дней, в зависимости от того, как быстро начинает функционировать новая почка.

Существуют различные причины, по которым пациенты, перенесшие трансплантацию почки, склонны уходить раньше. Сама операция занимаеттри-четыре часавместо шести-двенадцати часов, необходимых для процедур на печени и сердце. Реципиентам почки часто не требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, если процедура несложная и пациент не относится к особо высокому риску. Многие могут начать вставать с постели на следующий день после операции.

Важнейшим фактором того, как быстро пациент, перенесший трансплантацию почки, вернется домой, является то, начнет ли новая почка сразу же работать. Это называетсянемедленная функция трансплантатаи это чаще встречается у живых донорских почек, чем у умерших донорских почек. Почку от живого донора трансплантируют сразу после удаления, что минимизирует время холодовой ишемии. Умершие донорские почки могли сохраняться в течение многих часов, а у некоторых наблюдается задержка функции трансплантата, когда выделение мочи начинается медленно, а диализ продолжается в течение периода после трансплантации. Пациенты с отсроченной функцией трансплантата обычно остаются в больнице дольше, пока команда наблюдает, улучшится ли функция сама по себе.

Живые доноры почекдоноры одной почки лапароскопически обычно остаются в больнице1-2 дняперед выпиской.

Для реципиентов комбинированной трансплантации почки и поджелудочной железы средний срок пребывания увеличивается примерно до четырнадцати дней, что отражает дополнительную сложность компонента поджелудочной железы.

Как долго пациенты с трансплантацией печени остаются в больнице?

Пересадка печенипредполагает хирургическое вмешательство, которое занимает отот шести до двенадцати часов, и период послеоперационного восстановления соответственно более интенсивен, чем при трансплантации почки.

Средняя продолжительность пребывания в больнице после трансплантации печени составляетот 7 до 10 днейПо данным Университета здравоохранения Сан-Антонио и Кливлендской клиники. Но компонент отделения интенсивной терапии в этом пребывании значителен. Больные проводятпервые несколько дней в реанимацииперед переводом в отделение трансплантации, и время выписки из отделения интенсивной терапии зависит от того, насколько быстро новая печень начнет функционировать, требует ли кровотечение лечения и насколько плавно пройдет переход от искусственной вентиляции легких к самостоятельному дыханию.

Выйдя из отделения интенсивной терапии и оказавшись в отделении трансплантации, реципиенты трансплантата печени проходят структурированный процесс восстановления: возобновляется пероральный прием, ежедневные анализы крови отслеживают динамику ферментов печени, оценивается функция желчных протоков, и команда внимательно следит за ранними осложнениями, включая кровотечение, утечку желчи и тромбоз сосудов в местах анастомоза.

Клиника Кливленда сообщает, что большинство людей могутвернуться на работу в течение 3 месяцев после трансплантации печении возобновить всю другую деятельность в течение 6–12 месяцев.

Как долго пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, остаются в больнице?

Пересадка сердцаоперация занимает примерношесть часов, а послеоперационный период обычно длитсясемь-десять днейсогласно данным Johns Hopkins Medicine, хотя этот базовый уровень не предполагает каких-либо серьезных осложнений.

Компонент интенсивной терапии после трансплантации сердца имеет решающее значение. Сердце практически не терпит гемодинамической нестабильности в раннем послеоперационном периоде. Любая степень острого отторжения может быстро стать опасной для жизни, а это означает, что команда отделения интенсивной терапии с особым вниманием следит за сердечной функцией, диурезом, дренажными потерями грудной клетки и электролитами в течение первых 48–72 часов.

Переход от аппарата искусственной вентиляции легких к самостоятельному дыханию является ключевым этапом на раннем этапе. Большинство реципиентов неосложненных трансплантатов сердцаэкстубирован в течение первых суток-двух. После отключения от аппарата искусственной вентиляции легких и стабилизации гемодинамики пациенты направляются в отделение трансплантации и начинают структурированный процесс реабилитации, который знаменует собой фазу выздоровления.

Пребывание в больнице после трансплантации сердца зачастую продлевает не сама операция, а ранние послеоперационные осложнения. Первичная дисфункция трансплантата, при которой трансплантированное сердце не функционирует должным образом в ближайшем послеоперационном периоде, требует агрессивной гемодинамической поддержки и может значительно продлить пребывание в отделении интенсивной терапии. Пациенты, поступающие на трансплантацию с очень высокой неотложностью и тяжелыми предоперационными гемодинамическими нарушениями, как правило, имеют более длительное и сложное восстановление.

Кардиологическая реабилитацияначинается рано, часто впервая неделя, с контролируемой физической активностью, которая постепенно прогрессирует. К тому времени, когда большинство пациентов, перенесших трансплантацию сердца, возвращаются домой, они могут ходить на разумные расстояния и самостоятельно принимать ежедневные лекарства.

Как долго пациенты с трансплантацией легких остаются в больнице?

Трансплантация легких приводит к самым большим различиям в продолжительности послеоперационного пребывания в больнице по сравнению с любой трансплантацией твердых органов. Базовый диапазон, указанный Johns Hopkins Medicine, составляетсемь-четырнадцать днейОднако на практике реципиенты легких часто остаются дольше, а показатели повторной госпитализации в первый год после выписки высоки.

Сложности начинаются интраоперационно. Операция по трансплантации легких технически сложна и включает в себя реимплантацию бронхиальных соединений, склонных к расхождению, стриктурам анастомоза и осложнениям заживления.Первичная дисфункция трансплантата, форма раннего повреждения легких, поражающая трансплантированное легкое впервые 72 часа, встречается у части реципиентов и может значительно продлить пребывание в отделении интенсивной терапии. Пациентам с первичной дисфункцией трансплантата может потребоваться длительная искусственная вентиляция легких, иногда от нескольких дней до недель после типичного выздоровления.

Инфекция является наиболее серьезной послеоперационной проблемой для реципиентов трансплантата легких, а также основной причиной повторной госпитализации в отделения интенсивной терапии и длительного пребывания в больнице. Исследование, опубликованное в рамках ретроспективного когортного исследования реципиентов трансплантата легких, показало, чтосепсис и пневмониябыли основными причинами повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии во время индексной госпитализации, и что пациенты, повторно госпитализированные в отделение интенсивной терапии, имели значительно более продолжительное общее время пребывания в больнице по сравнению с теми, у кого прогрессирование заболевания продолжалось без рецидивов.

Легочная реабилитацияначинается как можно раньше после трансплантации легких, часто в самом отделении интенсивной терапии, поскольку физическое восстановление как физически, так и психологически важно для пациентов, которые жили с тяжелым ограничением дыхания. Темп реабилитации существенно влияет на то, когда пациенты смогут вернуться домой, поскольку для выписки требуется не только функция органов, но и физическая способность безопасно вести себя за пределами больницы.
 

Какие факторы продлевают пребывание в больнице после трансплантации?

Для всех типов органов последовательно распространяются несколько переменных.больницаостается за пределами базовых оценок.

• Тяжесть заболевания до операцииявляется сильнейшим предсказателем. Пациенты, которые поступают в отделение трансплантации уже госпитализированными, на искусственной вентиляции легких, нуждающимися в вазопрессорах или с полиорганной дисфункцией, имеют значительно более длительное послеоперационное пребывание, поскольку они начинают процесс восстановления с гораздо более низкого исходного уровня.
• Замедленная функция трансплантатав первую очередь относится к трансплантации почек и означает, что новая почка медленно начинает вырабатывать мочу и фильтровать отходы. Это продлевает пребывание в больнице, в то время как команда следит за тем, восстановится ли почка самостоятельно или потребуется интервенционная поддержка.
• Хирургические осложнения,включая кровотечение, требующее возвращения в операционную, тромбоз сосудов в местах анастомоза, утечку желчных путей при трансплантации печени и расхождение бронхов при трансплантации легких, все это значительно продлевает пребывание в больнице и может потребовать дополнительных процедур.
• Эпизоды острого отторжениякоторые возникают во время первоначальной госпитализации, требуют лечения высокими дозами стероидов или других препаратов и тщательного мониторинга функции органов, прежде чем пациента можно будет безопасно выписать.
• Инфекциявозникшие во время пребывания в больнице, будь то раневая инфекция, респираторная инфекция или инфекция мочевыводящих путей, требуют лечения и стабилизации перед выпиской.
• Факторы пациента,включая пожилой возраст, ранее существовавший диабет, ожирение и снижение предоперационного функционального статуса, все это коррелирует с более длительным пребыванием в больнице и более высоким уровнем осложнений.

Как часто происходят повторные госпитализации после выписки из трансплантата?

Это то, что большинство бригад трансплантологов честно обсуждают с пациентами перед выпиской, потому что повторная госпитализация в первый год после трансплантации действительно распространена и не обязательно указывает на то, что что-то пошло не так.

• Дляреципиенты трансплантата почки, исследование PMC показало, чтоболее 80%живых пациентов с трансплантацией почки были повторно госпитализированы по крайней мере один раз в течение первых шести месяцев, причем наиболее распространенной медицинской причиной была инфекция, за которой следовал отторжение. Средняя повторная госпитализация произошла примерно через 66 дней после выписки, при этом средняя продолжительность пребывания составила 4 дня.
• Длятрансплантация легкихполучателей, исследования показывают, чтоболее 83% повторно принимаются в течение первого годапосле выписки, причем 64% из них подверглись многократной повторной госпитализации. Причиной большинства этих возвратов является инфекция.
• Пересадка сердцаданные показывают, что вокруг57%реципиентов требуется по крайней мере одна повторная госпитализация в течение первого года, причем основной причиной опять же является инфекция.

Эти цифры звучат тревожно по отдельности. Но контекст имеет значение: реципиенты трансплантата находятся под интенсивным наблюдением в период после выписки именно потому, что раннее выявление и лечение отторжения и инфекции — это то, что сохраняет орган и защищает пациента. Многие повторные госпитализации представляют собой краткие целенаправленные вмешательства, в результате которых пациент снова возвращается домой в течение нескольких дней.

Как выглядит период амбулаторного наблюдения после выписки?

Выписка из больницы не означает прекращения интенсивного медицинского наблюдения. Первые месяцы после трансплантации включают в себя напряженный график амбулаторных посещений, анализов крови и наблюдения, которые постепенно сокращаются по мере стабилизации состояния пациента.

Длятрансплантация почкиполучатели,еженедельные посещения клиникиявляются стандартными дляпервый месяц. Большинство центров переходят на посещения раз в две недели во второй и третий месяцы, а затем переходят на ежемесячные проверки.

Пересадка печени и сердцареципиенты проходят столь же интенсивное раннее наблюдение с частым анализом крови для контроля функции органов, уровня лекарств и маркеров отторжения или инфекции.

Ожидается, что в период после выписки пациенты и их семьи действительно усвоят режим лечения, предупреждающие признаки отторжения и инфекции, рекомендации по питанию и активности, а также когда следует позвонить в бригаду трансплантологов, а не ждать следующего запланированного приема.

Для пациентов, получивших трансплантат за границей, этот амбулаторный период требует четкой координации между центром трансплантации и местными врачами пациента. Авторитетный международный центр трансплантации устанавливает этот протокол передачи ухода до выписки пациента, предоставляя подробные записи, планы лечения и протоколы экстренных контактов с принимающей медицинской командой.

Что на практике следует планировать пациентам и семьям?

Понимание вероятных сроков помогает семьям принимать действительно полезные и практические решения до того, как произойдет трансплантация.

обязательства опекунав первые недели значительна. Большинству пациентов необходимокруглосуточная поддержка на домув течение как минимум первых 2–4 недель после выписки, включая прием лекарств, транспортировку на прием к врачу и мониторинг ранних тревожных признаков.

Проживание рядом с трансплантационным центромимеет огромное значение для пациентов, путешествующих из других мест, будь то внутри страны или за границу. Необходимость посещать клинику еженедельно в течение первого месяца делает возвращение домой сразу после выписки нецелесообразным для большинства иностранных пациентов. Планируем как минимумчетыре-шесть недель проживаниярядом с лечебным центром – это реалистичная исходная линия.

Сроки возвращения к работе существенно различаются в зависимости от типа органа.Пересадка почкипациенты часто возвращаются на неполный рабочий день в течениеот 6 до 8 недель.Пересадка печенипациентам обычно приходится ждать3 месяцапрежде чем рассматривать возможность работы на неполный рабочий день.Пересадка сердца и легкихпациенты обычно нуждаютсяот 6 до 12 месяцевпрежде чем работа станет реалистичной, в зависимости от требований роли.

Итог

Само пребывание в больнице — это только начало пути трансплантации. Средние цифры — пять-семь дней для почек, семь-десять дней для печени и сердца и семь-четырнадцать дней для легких — представляют собой наилучший исходный уровень для несложного выздоровления. Более важным, чем количество пациентов, является качество ухода во время этого пребывания, эффективность системы амбулаторного наблюдения после него и практическая поддержка, которую пациент получает дома, когда уходит.

Пациенты, которые приступают к этому процессу, понимая каждый этап, а не просто отсчитывая время до выписки, как правило, проходят весь период после трансплантации с гораздо меньшим беспокойством и гораздо лучшими результатами.

Планированиепересадкаи вам нужно понять весь график оказания медицинской помощи от госпитализации до длительного наблюдения? Наш специалистмедицинский координаторможет помочь вам составить карту каждого этапа путешествия.